肌少症流行病学

• 危险因素
  • 高龄（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）
  • 低体质指数（证据等级：低质量；推荐强度：弱推荐）
  • 低体力活动水平（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）
  • 营养不良（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）
• 营养不良
  • 中国50岁及以上社区居民研究：肌少症发病风险随老年营养不良风险指数评分升高而降低，65岁以下人群关联更强
  • 65岁及以上社区居民队列研究：GLIM和ESPEN标准诊断的营养不良均可显著升高肌少症发病风险
• 其他因素
  • 性别和吸烟：汇总前瞻性研究证据，与肌少症发病风险无显著相关性，指南编写组专家未达成共识，暂不列为危险因素
  • 多组学技术：有望深入揭示肌少症危险因素及发病机制，为防治提供新思路
• 性别：汇总前瞻性研究证据，性别与肌少症发病风险无显著相关性
• 吸烟：汇总队列研究，吸烟与新发肌少症风险无显著相关性

肌少症诊断

• 低肌量诊断
  • 判断指标：四肢骨骼肌肌量指数
  • 诊断标准
    • 双能X线：男性肌量＜7.0kg／㎡，女性肌量＜5.4kg／㎡（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）（1B）
    • 多频生物电阻抗：男性肌量＜7.0kg／㎡，女性肌量＜5.71kg／㎡（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）（1B）
  • 测量方法及标准
    • 双能X线（DXA）
      • 优点：准确、可重复性高
      • 局限：设备不便携，测量有低剂量辐射
    • 多频生物电阻抗（BIA）
      • 优点：操作简单、设备便携，与DXA结果有可比性
      • 局限：需获得BIA特异标准判断低肌量
  • 测量工具及标准
    • 双能X线（DXA）参考AWGS 2019，男性肌量＜7.0kg／㎡，女性肌量＜5.4kg／㎡
    • 多频生物电阻抗（BIA）参考AWGS 2019，男性肌量＜7.0kg／㎡，女性肌量＜5.7kg／㎡
• 低肌力诊断
  • 测量指标：握力
  • 诊断标准：男性握力＜28.0kg，女性握力＜18.0kg（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）（1B）
  • 说明
    • 常用握力计：Jamar液压握力计和Smedley弹簧握力计精准度及一致性出色
    • 姿势：推荐坐位测试，受试者在专业人员指导下按规范姿势测量
    • 下肢肌力：可反映患者肌力，但检测不如握力简便，缺乏诊断参考标准
  • 诊断标准：参考AWGS 2019，男性握力＜28.0kg，女性握力＜18.0kg
• 躯体功能障碍诊断
  • 测量指标：日常步速、5次椅子站坐试验、简易体能测试量表
  • 诊断标准
    • 步速＜1m／s（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）（1B）
    • 5次椅子站坐试验≥12s（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）（1B）
    • 简易体能测试量表≤9分（证据等级：高质量；推荐强度：强推荐）（1A）
  • 说明
    • 步速：简便且有临床意义，首选测量指标
    • 5次椅子站坐试验：可作为步速测量替代方案
    • SPPB：操作复杂，可提供全面评估
  • 测量指标
    • 日常步速
    • 5次椅子站坐试验
    • 简易体能测试量表（SPPB）
  • 诊断标准
    • 日常步速＜1m／s
    • 5次椅子站坐试验≥12s
    • SPPB评分≤9分
• 筛查工具
  • 小腿围（男性＜34cm，女性＜33cm）联合握力（男性＜28.0kg，女性＜18.0kg）（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）（1C）
    • 优点：简便易行，筛查效能较好
  • Ishii评分（男性＞105分，女性＞120分）（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）（1C）
    • 计算方法：男性得分＝0.62x（年龄 - 64）- 3.09x（握力 - 50）- 4.64x（小腿围 - 42）；女性得分 = 0.80×(年龄 - 64)- 5.09×(握力 - 34)- 3.28×(小腿围 - 42）
    • 优点：灵敏度、特异度和AUC较高
    • 局限：操作相对复杂
  • 小腿围联合握力
    • 标准：小腿围男性＜34cm，女性＜33cm；握力男性＜28.0kg，女性＜18.0kg
  • Ishii评分
    • 男性＞105分，女性＞120分
• 诊断流程
  • 基层医疗保健机构：小腿围和握力筛查（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）（1C）
  • 明确诊断：肌量联合肌力和（或）躯体功能（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）（1B）
  • 病因分型诊断：针对有明确病因患者（良好实践主张）（GPS）
  • 基层筛查
    • 推荐用小腿围和握力筛查肌少症（低质量证据，强推荐）
    • 疑似患者进一步明确诊断及处理
  • 诊断方法
    • 用肌量联合肌力和（或）躯体功能诊断（中等质量证据，强推荐）
    • 明确病因者进行病因分型诊断并治疗（GPS）
• 临床分级和分型
  • 严重肌少症：同时存在低肌力、低肌量和躯体功能障碍（良好实践主张）（GPS）
  • 病因分型
    • 原发性肌少症（良好实践主张）（GPS）
    • 继发性肌少症（良好实践主张）（GPS）
  • 共病表型
    • 肌少症性肥胖（良好实践主张）（GPS）
    • 肌少 - 骨质疏松症（良好实践主张）（GPS）
    • 骨量 - 肌量减少性肥胖综合征（良好实践主张）（GPS）
  • 严重程度分级
    • 低肌力、低肌量和躯体功能障碍为严重肌少症（GPS）
  • 病因分型
    • 原发性肌少症（无明确病因）
    • 继发性肌少症（明确前驱疾病或危险因素）
      • 活动相关
      • 疾病相关
      • 营养相关
  • 共病分型
    • 肌少症性肥胖
    • 肌少 - 骨质疏松症
    • 骨量 - 肌量减少性肥胖综合征

肌少症治疗

• 治疗原则
  • 个性化、以抗阻训练为核心的训练计划，适当营养补充（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）（1B）
  • 继发性肌少症病因治疗（良好实践主张）（GPS）
  • 依严重程度和共病情况制定个性化抗阻训练计划
  • 根据营养状况给予适当营养补充
  • 个性化训练
    • 根据严重程度和共病情况制定抗阻训练计划（中等质量证据，强推荐）
  • 营养补充
    • 根据营养状况给予适当补充
  • 病因治疗
    • 继发性肌少症控制或消除原发性因素（GPS）
• 运动治疗效果
  • 抗阻训练
    • 提高肌量（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）（1B）
    • 改善肌力（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）（1C）
    • 改善躯体功能（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）（1B）
  • 中国传统心身运动：改善躯体功能（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）（1B）
  • 抗阻训练
    • 提高肌量（中等质量证据，强推荐）
    • 改善肌力（低质量证据，强推荐）
    • 改善躯体功能（中等质量证据，强推荐）
  • 中国传统心身运动
    • 改善躯体功能（中等质量证据，强推荐）
• 营养补充治疗效果
  • 蛋白质和必需氨基酸等营养补充剂：改善肌力（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）（1B）
  • 维生素D联合蛋白质补充：改善肌力和肌量（证据等级：高质量；推荐强度：强推荐）（1A）
  • 营养补充联合运动干预：优于单独干预（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）（1B）
  • 蛋白质和必需氨基酸
    • 改善肌力，无明显严重不良反应（中等质量证据，强推荐）
  • 维生素 D 联合蛋白质
    • 维生素 D 缺乏者，改善肌力和肌量（高质量证据，强推荐）
  • 营养联合运动
    • 优于单独干预（中等质量证据，强推荐）
• 维生素D与肌少症
  • 单独补充对社区老人肌力和肌量无显著改善，对躯体功能有改善
  • 存在“阈值效应”，血清25（OH）D水平＜50nmol／L时，纠正可降低发病风险
  • 联合蛋白质补充可改善肌力和肌量
• 蛋白质补充
  • 《老年人肌少症防控干预中国专家共识（2023）》建议每日摄入1.2 - 1.5g／kg，严重营养不良者＞1.5g／kg，亮氨酸≥55mg／kg
  • AWGS建议每日摄入量≥1.2g／kg
• 综合建议
  • 血清维生素D不足患者，每日口服600 - 800U维生素D可能有益
  • 运动联合营养补充可能更有益
  • 严重肾脏疾病患者补充蛋白质需评估基础情况
• 维生素D与肌少症关系
  • 维生素D水平降低与肌少症风险增加相关
  • 单独补充维生素D对社区老年人肌力和肌量无显著改善，仅改善躯体功能
  • 存在“阈值效应”，血清25（OH）D＜50nmol／L时，纠正维生素D水平可降低肌少症风险
• 维生素D联合蛋白质补充
  • 可有效改善肌少症患者肌力和肌量
  • 建议明确诊断的肌少症患者每日蛋白质摄入量1.2 - 1.5g／kg，严重营养不良者＞1.5g／kg
  • 建议肌少症患者亮氨酸每天最低摄入量55mg／kg
  • 建议血清维生素D不足的肌少症患者每日口服600 - 800U维生素D
• 运动联合营养补充
  • 比单独运动或营养干预受益更多
• 不良反应与注意事项
  • 未报道严重不良反应
  • 严重肾脏疾病患者需评估后决定蛋白质补充及剂量
  • 维生素D摄入过高可能致高钙血症，需定期监测血钙
  • 肾功能异常患者需个性化补充方案并监测肾功能
• 肌肉电刺激治疗效果：运动困难或主观运动意愿低患者，必要时使用（证据等级：低质量；推荐强度：弱推荐）（2C）
  • 推荐意见
    • 推荐运动困难或意愿低患者必要时使用，证据等级低，推荐强度弱
  • 证据概述
    • 能改善下肢肌力，未报道明显不良反应
  • 证据说明
    • 需大样本、高质量RCT明确疗效与安全性，可能带来不适
  • 推荐意见
    • 推荐运动困难或意愿低的肌少症患者必要时使用，证据等级低，推荐强度弱
  • 证据概述
    • 一项RCT显示4周治疗可增强伸膝力量，对握力和身体成分无明显差异，无明显不良反应
    • 在运动困难或意愿低患者中效果和安全性良好
  • 证据说明
    • 临床试验少，仅有限证据表明可改善下肢肌力
    • 可能带来不适，如肌肉疲劳

肌少症临床不良结局

• 风险升高情况
  • 死亡（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）（1B）
  • 跌倒（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）（1C）
  • 骨质疏松性骨折（证据等级：中等质量；推荐强度：强推荐）（1B）
  • 残疾（证据等级：低质量；推荐强度：强推荐）（1C）
  • 心血管疾病（证据等级：低质量；推荐强度：弱推荐）（2C）
• 骨质疏松症风险
  • 女性：可能升高（证据等级：低质量；推荐强度：弱推荐）（2C）
  • 男性：暂不明确（证据等级：极低质量；推荐强度：弱推荐）（2D）
• 风险升高情况
  • 死亡、跌倒、骨质疏松性骨折、残疾风险升高，心血管疾病风险可能升高
  • 女性骨质疏松症风险可能升高，男性暂不明确
• 证据概述
  • 多项研究荟萃分析显示各不良结局风险情况
• 推荐说明
  • 肌少症并发症相互关联，残疾与死亡风险相关，心血管疾病研究需加强
• 风险升高情况
  • 死亡：证据等级中等，推荐强度强
  • 跌倒：证据等级低，推荐强度强
  • 骨质疏松性骨折：证据等级中等，推荐强度强
  • 残疾：证据等级低，推荐强度强
  • 心血管疾病：证据等级低，推荐强度弱
• 骨质疏松症风险
  • 女性：证据等级低，推荐强度弱，风险可能升高
  • 男性：证据等级极低，推荐强度弱，风险暂不明确
• 证据概述
  • 荟萃分析显示肌少症患者死亡风险显著高于非患者
  • 荟萃分析显示肌少症患者跌倒、骨质疏松性骨折、残疾风险升高
  • 汇总队列研究显示肌少症患者心血管疾病风险升高23％
• 推荐说明
  • 肌少症导致运动系统不良后果，跌倒和骨折常见
  • 不同部位骨折发生风险有差异，与骨质疏松症风险存在性别差异有关
  • 并发症相互关联
  • 心血管疾病方面，肌少症可能是危险因素

总结与展望

• 提出18条推荐意见
• 提倡个体化管理，向患者及家属宣教
• 未来研究重点为探明危险因素，开发安全有效治疗方法
• 提出18条推荐意见
• 提倡个体化管理
• 建议向患者及其家属宣教
• 未来研究重点：探明危险因素，开发安全有效治疗方法